การศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบประสิทธิภาพการระงับปวด โดยวิธี ultrasound-guided transversus abdominis plane block ด้วย 0.25% bupivacaine ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องจัดเป็นการผ่าตัดใหญ่ เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อได้มาก มีความปวดเฉลี่ยอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง การทำ Ultrasound-guided transverses abdominis plane (TAP) block เป็นหนึ่งใน multimodal analgesia ที่จะช่วยเสริมฤทธิ์ระงับปวด
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาการทำ Ultrasound-guided transverses abdominis plane (TAP) block ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง สามารถเสริมฤทธิ์ระงับปวด และลดการใช้มอร์ฟีนระงับปวดหลังผ่าตัด
วิธีศึกษา: ศึกษาแบบ prospective randomized controlled trial ในผู้ป่วย 38 คน ที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั้งตัวเพื่อผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง แบ่งกลุ่มการศึกษาออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มทดลอง จะได้รับการฉีด 0.25% bupivacaine และกลุ่มควบคุม จะได้รับการฉีด Normal saline solution โดยวิธี การใช้ Ultrasound-guided TAP block 2 ข้าง ข้างละ 20 มล. หลังผ่าตัดทุกรายจะได้รับยาแก้ปวด acetaminophen non-steroidal anti-inflammatory และเครื่อง patient controlled analgesia (PCA) วัตถุประสงค์หลักเพื่อศึกษาปริมาณการใช้มอร์ฟีนรวมหลังผ่าตัด วัตถุประสงค์รอง ศึกษาระดับความปวดขณะพักและขยับ sedation score ระดับความสุขสบาย ภาวะไม่พึงประสงค์ที่ 1 2 6 12 และ 24 ชั่วโมง หลังได้ PCA รวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการทำ TAP block
ผลการศึกษา: การทำ Ultrasound-guided transverses abdominis plane (TAP) block ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. ภายหลังเสร็จสิ้นการผ่าตัดในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง ไม่สามารถลดการใช้ปริมาณมอร์ฟีนช่วงหลังผ่าตัด ไม่สามารถลดอาการคลื่นไส้อาเจียน คัน ระดับความปวดและ discomfort score ลงได้ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม และเมื่อพิจารณาถึงความต่างของการลงแผลผ่าตัดในการศึกษานี้พบว่าทั้งการลงแผลแบบ Low midline incision และ Pfannenstiel incision การทำ TAP block ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. ในการศึกษานี้ ไม่ช่วยลดการใช้ปริมาณมอร์ฟีน คะแนนความปวด และ discomfort score เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม
สรุป: การทำ Ultrasound-guided TAP block ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. ในผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง ไม่สามารถลดการใช้ปริมาณมอร์ฟีนช่วงหลังผ่าตัด และคะแนนความปวดลงได้
คำสำคัญ: transversus abdominis plane block ปริมาณการใช้มอร์ฟีน หลังผ่าตัด การผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง
Article Details
References
2. Good M, Hicks MS, Grass JA, Anderson CG, Makii M, Geras J. Pain after gynecologic surgery. Pain management nursing. 2000;1(3):96-104
.
3. Karim Mukhtar. Tranversus abdominis plane (TAP) block. The Journal of NYSORA. 2009;12:28-33.
4. Gray H. The Anatomy Basic of Clinical Practice, 40th.ed. Philadelphia : Churchill-Livingstone Elsevier; 2008:1576.
5. Paul Townsley, James French. Transversus abdominis plane block Anesthesia Tutorial of the week 239 [serial online] 2011 5th. september 2011 [cited 2017 1st.Oct.];2011:[12 screens]. Available from : URL: https://www.frca.co.uk/Documents/239%20Transversus%20Abdominus%20Plane%20Block%20.pdf
6. Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, Royse C. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anesthesia Intensive Care. 2007;35(4):616-7.
7. Belavy D, Cowlishaw PJ, Howes M, Phillips F. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for analgesia after Caesarean delivery. Br J Anaesth. 2009;103(5):726- 30.
8. Gasanova I, Grant E, Way M, Rosero EB, Joshi GP. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block with multimodal analgesia for pain management after total abdominal hysterectomy. Arch Gynecol Obstet. 2013;288:105-11.
9. McDonnell JG, O’Donnell B, Curley G, Heffernan A, Power C, Laffey JG. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg. 2007;104:193-7.
10. Charlton S, Cyna AM, Middleton P, Griffiths JD. Perioperative transversus abdominis plane (TAP) block for analgesia after abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2010;8(12):CD007705.
11. Carney J, McDonnell J, Ochana A, Bhinder R, Laffey J. The transversus abdominis plane block provide effective postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy. Anesth Analg. 2008;107(6):2056-60.
12. Ghisi D, Fanelli A, Vianello F, Gardini M, Mensi G, La colla L, Danelli G. Tranversus abdominis plane block for postoperative analgesia in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy: A randomized, controlled, observer-blinded trail. Anesth Analg. 2016;123(2):488-92.
13. De Oliveira GS Jr, Castro-Alves LJ, Nader A, Kendall MC, McCarthy RJ. Transversus abdominis plane block to ameliorate postoperative pain outcomes after laparoscopic surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2014;118(2):454-63.
14. Bonnet F, Berger J, Aveline C. Transversus abdominis plane block: what is its role in postoperative analgesia? Br J Anaesth. 2009;103(4):468-70.
15. Petersen PL, Mathiesen O, Tourup H, Dahl JB. The transversus abdominis plane block: a valuable option for postoperative analgesia? A topical rewiew. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54(5):529-35.
16. Stanley G, Appadu B, Mead M, Rowbotham DJ. Dose requirements, efficacy and side effects of morphine and pethidine delivered by patient-controlled analgesia after gynaecological surgery. Br J Anaesth. 1996;76(4):484-6.
17. Woodhouse A, Mather LE. The effect of duration of dose delivery with patient-controlled analgesia on the incidence of nausea and vomiting after hysterectomy. Br J Clin Pharmacol. 1998;45(1):57-62.
18. Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700.
19. Ng A, Swami A,Smith G, Davidson AC, Emembolu J. The analgesia effects of intraperitoneal and incisional bupivacaine with epinephrine after total abdominal hysterectomy. Anesth Analg. 2002;95(1):158-62.
20. Gupta A, Perniola A, Axelsson K, Thorn SE, Crafoord K, Rawwal N. Postoperative pain after abdominal hysterectomy: A double-blind comparison between placebo and local anesthetic infused intraperitonealli. Anesth Analg. 2004;99(4):1173-9.
21. Elvir-Lazo OL, White PF. Postoperative pain management after ambulatory surgery: role of multimodal analgesia. Anesthesiol Clin. 2010;28(2):217-24.
22. McDonnell JG, Curley G, Carney J, Benton A, Costello J, Maharaj CH, [et.al] The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2008;106(1):186-91.
23. Jensen MP, Chen C, Brugger AM. Interpretation of visual analog scale ratings and change score: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. J Pain. 2003;4(7):407-14.
24. อรุโณทัย ศิริอัศวกุล, นฤนาท โลมะรัตน์, น้ำทิพย์ ไตรยสุนันท์, วิมลลักษณ์ สนั่นศิลป์, ภูษิตา สำราญกิจดำรง และคณะ. ความชุกและปัจจัยที่มีผลต่อความปวดภายใน 24 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่ได้รับการตัดมดลูก. วิสัญญีสาร. 2555;38(2):118-29.
25. Grantcharov TP, Rosenberg J. Vertical compared with transverse incisions in abdominal surgery. Eur J Surg. 2001;167(4):260-7.
26. Cervero F, Laird JM. Visceral pain. Lancet. 1999;353(9170):2145-8.
27. Tran TM, Ivanusic JJ, Hebbard P, Barrington MJ. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study. Br J Anaesth. 2009;102(1):123-7.
28. Zoka M, Tabor D, Mcconnell P, Pickering J. Large volume dye spread in transversus abdominis plane block via three injection sites : a cadaveric study. Periodicum Biologorum. 2011;113(2):203-6.
29. ปรางค์มาลี ลือชารัศมี. ยาชา[อินเทอร์เน็ต]. ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่; 2559. [เข้าถึงเมื่อ 1 ต.ค. 2560]. เข้าถึงได้จาก: www.med.cmu.ac.th/dept/anes/2012/images/Lecture2015/LocalAnesthetics2559.pdf