Study on Summary of Discharge Diagnosis (ICD-10 and ICD-9 CM) and Hospital Fee Reimbursement Based on Diagnosis Related Group System at Hospital for Tropical Diseases

Study on Summary of Discharge Diagnosis (ICD-10 and ICD-9 CM) and Hospital Fee Reimbursement Based on Diagnosis Related Group System at Hospital for Tropical Diseases

  • ส้มแป้น ศรีหนูขำ Mahidol University
  • วราภรณ์ ปานเงิน Mahidol University
  • ธานี รักนาม Mahidol University
  • ยุพาพร วัฒนกูล Mahidol University
Keywords: ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), DRGs (Diagnosis Related Group), AdjRW (Adjust Relative Weight)

Abstract

Summary discharge diagnosis using ICD-10 and ICD-9 CM directly affects the adjusted Relative Weight (AdjRW) and hospital fee reimbursement. We conducted this study to detect the differences between the summary discharge diagnosis from attending physicians and the Auditor. We also assessed the impacts of these differences on Diagnosis Related Group (DRG), AdjRW and calculated hospital fee reimbursement. The hospital records of admitted patients during October 2013 to April 2014 were reviewed.

Results: Altogether 1,107 hospital records were reviewed. Differences in term of errors or discrepancies in summary discharge diagnosis between attending physicians and auditor were found in 322 records, 216 of which affected DRG. After revision by an auditor, AdjRW increased by 182.84 points leading to increment of hospital fee reimbursement by 2,420,928.35 Baht.

Conclusion: This study showed that the differences in summary discharge diagnosis based on ICD-10, ICD-9 CM affected the DRG, AdjRW and hospital fee reimbursement. Therefore attending physicians should recognize the importance of completion of summary discharge diagnosis. Implementation of real time audit by the expert auditor could help making summary discharge diagnosis more complete and accurate.

References

ศุภสิทธิ์ พรรณนารุโณทัย, และนิลวรรณ อยู่ภักดี. การปรับค่านํ้าหนักสัมพัทธ์กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม ฉบับที่ 3 ด้วยเกณฑ์วันนอน. พุทธชินราชเวชสาร. (2545; 3: 188-201)
อรทัย เขียวเจริญ, ศุภสิทธิ์ พรรณารุโณทัย, วัชรา ริ้วไพบูลย์, ชัยโรจน์ ซึงสนธิพร, และยศ ตีระวัฒนานนท์. การจัดกลุ่มโรคร่วมและทางเลือกในการจ่ายเงินสำหรับการบริการผู้ป่วยในระยะกึ่งเฉียบพลันและไม่เฉียบพลันของประเทศไทย. ศูนย์วิจัยติดตามความเป็นธรรมทางสุขภาพ, คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร. (2552)
สำนักตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบริการ 2553 แนวทางการตรวจสอบหลักฐานในเวชระเบียนของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ฉบับที่ 1 พ.ศ.2553 สำนักตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบริการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 2550 คู่มือการจัดการกลุ่มวินิจฉัยกลุ่มโรคร่วมและน้ำหนักสัมพัทธ์ ฉบับที่ 4.0 พ.ศ. 2550
นพพล ประกรศรี, และวิชชา อมรยิ่งเจริญ. การเปรียบเทียบของค่าใช้จ่ายทางสุขภาพของผู้ป่วยกับจำนวนที่เบิกจ่ายเงินคืนแก่โรงพยาบาลตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมในผู้ป่วยไทยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลรัฐ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล. (2549)
พจน์ชวิทย์ อภินิเวศ. ปัจจัยที่มีผลกระทบต่อค่า RW ตามเกณฑ์ของ DRG สำหรับผู้ป่วยในของภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยขอนแก่น. (2545)
ปานทิพย์ สวัสดิ์มงคล, วันดี วันศรีสุธน, เพ็ญพร คูณขาว, และสุมาลย์ วงษ์ไทย. ปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จในการให้รหัสโรค หัตถการและการผ่าตัดของผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลศิริราช : งานเวชระเบียน โรงพยาบาลศิริราช คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาลมหาวิทยาลัยมหิดล เวชบันทึกศิริราช 2552; 3: 121-130
วันดี วันศรีสุธน, ศุภโชค สิงหกันต์, และสุดสบาย จุลกทัพพะ. การศึกษาความคลาดเคลื่อนของการสรุปการวินิจฉัยโรคและหัตถการที่มีผลต่อการให้รหัส ICD จากการตรวจสอบรหัส ICD real time ของผู้ป่วยใน ภาควิชาจิตเวชศาสตร์โรงพยาบาลศิริราช งานเวชระเบียนโรงพยาบาลศิริราช: คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล เวชบันทึกศิริราช 2555; 5:62-68
วันดี วันศรีสุธน, อดุลย์ รัตนวิจิตราศิลป์, รวิศ เรืองตระกูล, ดวงกมล โกวิทวิบูล, และรพีร์วงศ์ ประชากุล. การศึกษาความแตกต่างในการสรุปคำวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Group DRG) จากการตรวจสอบรหัส ICDของผู้ป่วยในภาควิชาศัลยศาสตร์ที่โรงพยาบาลศิริราช: หน่วยรหัสโรค งานเวชระเบียน โรงพยาบาลศิริราช ภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล เวชบันทึกศิริราช 2555; 5:69-76
Alan H. Rosenstein, Michelle O’Daniel, Susan White, Ken Taylor. Medicare’s Value-Based Payment Initiatives: Impact on and Implications for Improving Physician Documentation and Coding. Am J Med Qual 2009; 24: 250
Published
2018-09-17
How to Cite
ศรีหนูขำส., ปานเงินว., รักนามธ., & วัฒนกูลย. (2018). Study on Summary of Discharge Diagnosis (ICD-10 and ICD-9 CM) and Hospital Fee Reimbursement Based on Diagnosis Related Group System at Hospital for Tropical Diseases. INTEGRATED SOCIAL SCIENCE JOURNAL, FACULTY OF SOCIAL SCIENCES AND HUMANITIES, MAHIDOL UNIVERSITY, 1(2), 125-143. Retrieved from https://www.tci-thaijo.org/index.php/isshmu/article/view/145985
Section
Research Articles